随着社会生活的不断发展和人民生活水平的提高,2022年国家出台了最新的异地就医医保报销政策。那么这项政策的报销规则是什么呢?它适用于什么情况?一起来了解一下吧!
异地就医涉及两地医保政策,报销规则与平时有点不一样:
报销范围:以就医地的医保目录为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。
能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。
也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。
在办理异地就医手续前,先分清楚你属于哪类情况:
长居外地:退休老人跟随子女在异地生活,又或者被公司长期派驻外地工作。
异地转诊:当地医疗条件有限,需要转到外地的大医院治疗。
临时就医:短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。
对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般都要自己掏钱。
只有少部分地区实现了异地门诊报销,例如江苏、安徽等。
一、长居外地,如何异地就医?
不论是老人跟子女随迁,还是单位常驻外地工作等,这类长居外地的人群,办理异地就医还是比较容易的。
第 1 步:先在参保地备案首先要到老家的社保局,也就是自己的参保地,申请异地就医备案。常见的备案方式分为:网上办理、窗口办理、电话(传真)办理。
第 2 步:持医保卡到就医地看病成功办理备案后,就可以直接拿医保卡去定点医院看病了,出院时就可以用医保结算,无需事后报销。这里要再次划重点:无论是入院出院,医保卡是异地就医的重要凭证,一定要携带。
二、异地转诊,又该如何办理?
异地备案,主要针对长期在外地居住的人。而对于一些当地无法医治的病人,如果想去外地看病,还需要申请异地转诊。
举个例子:吉林的 B 先生不幸罹患大病,在当地医院治疗无效,希望能去北京最好的医院治疗,那么就需要吉林的医院开具转诊证明。不过转诊证明不是想开就能开的,如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,一般医院都不会开具。否则大家都跑去大城市就医,无疑加剧了医疗资源的供需矛盾。有没有转诊证明,对报销额度的影响非常大。如果办不了转诊,那么也可以想办法走异地就医备案,殊途同归。
三、异地急诊,医保怎么报?
在外地短期出差或者旅游时,突发情况需要异地就医也很常见,大部分地区都是可以报销的。比如深圳的小刘来北京旅游,临时生病在北京的医院看了急诊,那他可以自己先垫付医药费,等回到深圳后,带着身份证,社保卡,医疗费发票,费用清单,病历复印件,急症诊断证明,银行卡等,到社保中心按“ 有转诊证明 ”的标准去报销。不过有些城市会相对严格一点,急诊也要求临时电话备案,大家要稍微注意一下。
四、办了异地备案,还能回老家看病吗?
对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,有些地方是支持备案地和原医保地同时使用的。有些不支持的地方,如果要回老家使用,那么就需要先撤销备案。由于各地政策有差异,大家在回老家看病之前,最好先向社保局了解清楚,以免影响自己的报销福利。
五、跨省异地就医直接结算,具体流程是怎样的?
国家一直在提升跨省异地就医直接结算的步骤,简单来说,跨省异地就医结算的流程就是三步:先备案、选定点、持卡就医。
1、备案
第一步,参保人员外出打工或者在外地长期居住,先在参保地医保经办机构办理一个备案登记,提交一个很简单的备案表,主要目的是按照参保地的经办机构知道参保人员要去哪个城市,便于异地就医的结算。目前,国家为了方便各地群众,采取了线下备案和网上备案(如官网、医保局小程序、地方医保公众号)等灵活多样的备案方式。
2、选定点
选择跨省定点医疗机构就医,到了就医地必须在定点医疗机构就诊,不然将无法直接结算。目前全国的跨省异地就医直接结算的机构已经突破了20000家,而且在各地的三级医疗机构基本上全部在定点范围内。2020年,98%以上基层医疗机构已经入网,专线覆盖所有二级及以上医院, 可以满足群众就近、就便的多层次就医需求。
3、持卡就医
职工医保和城乡居民医保有一个全国统一的社保卡,新农合的农民可以按身份证或者是新农合证来到定点医疗机构办入院手续的时候出具你的卡,医院识别以后可以直接结算。
以上就是关于2022年异地医保报销最新政策的全部内容。目前,国家正在大力提高异地就医报销速度。未来,这项政策定会普及更多的人。大家也要及时关注、了解国家各项政策的调整和更新,避免给自己带来不必要的麻烦。